Около 30% пациентам, поступающим в больницу с нарушением кровообращения головного мозга, ставится диагноз «обширный инсульт». И, конечно же, родственников волнует вопрос: «Выживет ли близкий человек? Каковы последствия приступа?». Ответ зависит от множества факторов.
От чего зависит жизнь пациента
Содержание статьи
На благоприятный прогноз выживаемости после обширного инсульта влияют следующие факторы:
- Возрастная категория пациента. После 65 лет значительно возрастает риск летального исхода.
- На фоне каких сопутствующих болезней произошло мозговое кровоизлияние.
- Первичный приступ или повторный. Если ранее уже случался инсульт, вероятность смерти пациента составляет более 90 процентов.
- Вид заболевания. При геморрагической форме важно, в какую область произошло кровоизлияние: в ткани мозга (внутримозговой инсульт) или между оболочками (субарахноидальный).
- Какие структуры мозга были задеты (поражение жизненно важных сегментов приводит в 95 процентах случаев к смерти).
- Какие функции организма будут утрачены, и в каком из сосудов произошло повреждение (если произошел разрыв крупного сосуда, шансы выжить стремительно уменьшаются).
- Площадь кровоизлияния.
- Как скоро была оказана помощь, получил ли пациент дополнительные травмы, например, при падении.
- Сохраняется ли сознание или больной впал в постинсультную кому, при которой вероятность восстановления сводится к нулю.
- Имеет ли место отек мозгового вещества.
Каждый из этих факторов влияет на жизнь пациента после инсульта. Если принять в расчет статистические данные по выживанию пациентов, то около 25 процентов умирают в первые дни после приступа, а в течение следующего года умирает половина пациентов с таким диагнозом.
Примерно 5% пациентов после обширного инсульта восстанавливают свое состояние и здоровье. Но примерно четверть из них в ближайший год перенесут второй, более опасный приступ.
Благоприятный прогноз можно предполагать у людей младше 45 лет, у которых ранее не наблюдались признаки нарушения мозгового кровообращения.
Признаки мозгового кровоизлияния
Основной причиной геморрагического инсульта является внезапный разрыв кровеносного сосуда в головном мозге. Это самый сложный вид заболевания, при котором в тканях мозга наблюдаются обширные гематомы и отек как на поверхности, так и в более глубоких участках. Симптомы геморрагического инсульта могут проявиться уже в течение нескольких секунд после разрыва сосуда.
Для ишемического инсульта характерно постепенное отмирание мозговых клеток, в основном из-за закупорки кровеносного сосуда. Такой вид болезни дает больше возможностей для оказания своевременной помощи и выздоровления в связи с его протяженностью по времени.
Большинство пациентов при обширном инсульте впадают в состояние комы. И задача врача на этом этапе – вернуть сознание больного.
Симптомы заболевания, приводящие к коматозному состоянию:
- Больной начинает очень тихо говорить бессвязными словами, начинается бред, он падает или оседает.
- Спустя несколько минут исчезает реакция на шум, свет. Тело обмякает и становится безвольным, может начаться рвота.
- Пульс замедлен, больной с трудом дышит.
Врачи подразделяют такую постинсультную кому на четыре вида по степени тяжести:
- При первой степени больной теряет сознание, но рефлективная деятельность сохранена. Затрагивается небольшой участок головного мозга.
- На второй стадии реакции на внешние раздражители исчезают, в том числе отсутствует деятельность болевых рецепторов. Человек находится в состоянии глубокого сна.
- Третья степень коматозного состояния характеризуется более глубоким повреждением мозга, зрачки перестают реагировать на свет.
- При самой глубокой степени комы давление падает, дыхание прекращается и может поддерживаться только искусственным способом. Вероятность возвращения к жизни такого пациента сводится к нулю.
Что ждет больного после приступа
Важный момент в лечении инфаркта мозга – больного нужно доставить в медицинское учреждение в течение 6 часов, в период так называемого «терапевтического окна», когда эффективность лечения будет максимальной.
Различают обратимые последствия (которые полностью или частично можно устранить) и необратимые, с которыми придется мириться и продолжать жить.
Возможно нарушение следующих функций организма:
- Двигательных, что приводит к параличу одной стороны лица и тела, онемению, парезам или повышенному тонусу мышц.
- Сбои в работе вестибулярного аппарата: головокружения, больной теряет ориентацию в пространстве, у него затруднен контроль за равновесием тела, при сохраненной памяти он не понимает того, где он и как попал в определенное место.
- Зрительная функция также страдает в первую очередь. Последствия этого могут быть выражены в полной или частичной слепоте, невозможности управлять глазной мышцей. Больной не может понять и объяснить, что он видит, изображение может раздваиваться.
- Слуховая функция также страдает, может наступить глухота.
- Речь становится непонятной для окружающих, может вообще отсутствовать.
- Меняется характер больного. Могут выявиться последствия слабоумия, снижения памяти и концентрации внимания, теряется способность читать и запоминать, обучаться новому. Все это может сопровождаться депрессивным состоянием или психозом, плаксивостью или агрессией.
- Страдают тактильные функции: пациент может не ощущать боли либо, наоборот, стать гиперчувствительным. То же самое относится и к обонянию, деятельности вкусовых рецепторов.
Левосторонний и правосторонний инсульт
При инфаркте мозга может пострадать левое или правое полушарие. Межполушарная асимметрия позволяет сохранить некоторые функции организма в зависимости от участков поражения.
Если кровоизлияние произошло в левом полушарии, которое отвечает за речь и логическое мышление, обычно страдает правая половина тела. Могут проявиться следующие нарушения:
- Наблюдается частичный или полный паралич правой половины тела;
- Снижается зрение со стороны правого глаза;
- Больной зачастую не может разговаривать или бессвязно бормочет;
- Не понимает чужой разговор, не реагирует на обращение к нему;
- Больной не может писать, теряет навык чтения;
- Нарушается логическое сопоставление фактов, их последовательности;
- Стирается память на цифры и буквы (больной не помнит даты, путает имена);
- Отсутствие понимания причинно-следственных связей;
- Утрачивается возможность складывать даже простейшие числа.
Считается, что утраченные функции головного мозга при левостороннем инсульте лучше восстанавливаются.
Правое полушарие отвечает за ориентацию в пространстве, обработку данных, имеющих невербальный характер, наличие воображения и распознавание своих и чужих эмоций, память на образы, их трактовку, чувство юмора, творческие способности.
Соответственно, при правостороннем инсульте головного мозга наблюдаются следующие расстройства:
- Левая половина тела теряет чувствительность;
- Больной не понимает, где он находится, испытывает затруднения с пространственным нахождением предметов вокруг, их характеристиками;
- Речь бывает не нарушена, но наблюдается потеря памяти;
- Психическое состояние нестабильно;
- Пациент не может определять и адекватно реагировать на эмоции других людей, не узнает знакомые лица.
Осложнения после инсульта
После приступа мозгового кровоизлияния возможно проявление следующих болезненных состояний:
- Самое опасное последствие при внутричерепном кровоизлиянии – отек головного мозга. Обычно он приводит к смерти.
- Пролежни у лежачих больных заставляют испытывать страдания и служат причиной образования незаживающих ран и очагов инфекции на коже.
- Может развиться пневмония вследствие отсутствия свежего воздуха в помещении и мокроты, скапливающейся в дыхательных путях больного. Пониженный иммунитет также может привести к заболеваниям легких.
- Из-за нарушенного кровообращения могут образовываться тромбы и вызывать закупорку сосудов. Особую опасность имеет нарушение функционирования легочной артерии из-за оторвавшегося тромба. Каждый четвертый пациент при этом умирает.
- Воспалительные процессы в мочевыводящих каналах, возникающие из-за невозможности больного самостоятельно опорожнять мочевой пузырь. Также затруднена работа кишечника, больного мучают запоры. Поэтому для него так важно правильное питание.
- Суставные нарушения – частое следствие лежачего образа жизни вследствие обширного инсульта.
Реабилитацинные меры
После перенесенного обширного инсульта больной нуждается в реабилитации. Родным следует запастись терпением, так как многие функции у него будут нарушены, и период восстановления может затянуться на месяцы.
Для пациента в состоянии комы лучше всего находиться в лечебном учреждении, где созданы все условия для поддержки жизненно важных функций: стерильность помещения, искусственное дыхание и доставка питательных веще
ств в организм, поддержка работы сердца.
Очень важным является проведение специальной гимнастики и регулярное изменение тела для того, чтобы избежать образование пролежней. В зависимости от состояния больного человека возможно назначение физиопроцедур.
Если пациент пришел в сознание, ему нужно двигаться, так как мышцы в лежачем положении могут постепенно ослабевать и восстановить их тонус будет сложнее. В течение трех месяцев после приступа человеку нужно постараться вставать и совершать несложные действия.
Реабилитация после обширного инсульта занимает много времени. Необходимо обеспечить больного правильным питанием. Для начала пища должна быть в жидком состоянии, постепенно вводятся другие продукты. Создается специальное меню, не содержащее животный холестерин, запрещен прием яиц, майонеза и некоторых других продуктов.
После перенесенного обширного инсульта полезным будет лечение и восстановление в специальных санаториях, в которых больной будет под присмотром врачей.
Несколько рекомендаций больному
Приступ мозгового кровоизлияния проще всего предотвратить. Для этого нужно следить за состоянием здоровья, лечить сопутствующие заболевания, отказаться от вредных привычек, заниматься посильной физкультурой, измерять артериальное давление и регулярно проходить комплексное обследование в поликлинике.
Особое внимание нужно обратить на следующее:
- Наличие заболеваний сердца и сосудов — аритмия, атеросклероз часто приводят к инсульту.
- После чрезмерных нагрузок дать организму достаточное время для восстановления. Помнить о том, что ночной сон должен продолжаться не менее 8 часов.
- Генетический фактор. Вероятность инсульта возрастает в несколько раз, если в семье были случаи такого заболевания.
Как помочь больному до приезда скорой помощи? В первую очередь нужно обеспечить покой, необходимо лечь, под голову можно поместить подушку или валик. Если появилась рвота, нужно повернуть больного на бок. Расслабить одежду, чтобы обеспечить поступление воздуха. При высоких показателях давления дать лекарство, которое было прописано врачом. Самостоятельное лечение недопустимо! Если больной впал в кому, с ним все равно нужно разговаривать и подбадривать.
Таким образом, обширный инсульт – опасное состояние организма. Шансы выжить уменьшаются с возрастом и с наличием определенных отягчающих обстоятельств. При появлении первых признаков заболевания необходимо срочно вызывать скорую помощь, так как терапевтические меры имеют наибольший эффект в течение нескольких часов после приступа.
