Повреждение тканей человеческого организма, спровоцированное резкой переменой параметров давления, обусловливающих видоизменение объемов газов во внутренних полостях, именуется специалистами баротравмой. От подобного вида травмы чаще страдают уши – баротравматический вариант отита.
В медицинской практике отоларингологам чаще приходится сталкиваться с подобным вариантом травмы у профессиональных аквалангистов и снорклеров. Реже, патология может сформироваться после авиаперелета.
Причины развития
Человеческое ухо – сложнейший внутренний орган, созданный матушкой-природой. Внутри уха все продумано до мельчайших деталей – от механизма передачи звуковой волны до системы выравнивания параметров давления.
Именно ей придается такое большое значение в цепочке преобразования внешних звуковых колебаний в импульсы головного мозга – острота слуха.
Чтобы вся продуманная природой цепочка работала максимально эффективно, барабанная перепонка должна сохранять предназначенное ей нейтральное состояние: по обе ее стороны давление должно быть равнозначным. Для этой цели и предусмотрена такая структурная единица, как евстахиева труба, соединяющая среднее ухо с носоглоткой.
В случае резкого изменения параметров давления в ухе, внутри барабанной ямки формируются значительные колебания, активизирующие располагающуюся в ней микрофлору – начинается симптоматика отита.
Результатом травмы может явиться и разрыв ушной перепонки, также сопровождающийся скоротечным ее инфицированием с последующими воспалительными проявлениями в структурах уха.
Негативные факторы риска
Негативная наследственная предрасположенность к формированию патологии может быть у людей, если у их ближайших кровных родственников наблюдаются разнообразные ЛОР патологии.
К предрасполагающим факторам риска по баротравматическому варианту отита специалисты относят:
- трудовая деятельность, взаимосвязанная с погружением на морские глубины, к примеру, аквалангисты, дайверы;
- скалолазанье с подъемом на горные вершины;
- частые авиаперелеты;
- наличие синуситов, хронического или острого варианта возникновения;
- врожденные аномалии структур носоглотки, евстахиевой трубы;
- хронический вариант отита;
- наличие евстахиита с истечением содержимого в полость внутреннего уха;
- значительное нарушение целостности ушной перепонки
Симптоматика
В первые несколько минут после момента травмирования человек начинает ощущать слабовыраженный дискомфорт в собственном ухе – появляется некоторая заложенность, без наличия в них болевых импульсов.
По мере нарастания интенсивности давления на барабанную перепонку, колебания в среднем ухе усиливаются, активируя имеющуюся там микрофлору – формируется баратравматический отит:
- нарастающие болевые импульсы в районе поврежденного уха или двусторонний вариант воспаления;
- иррадиация болевых импульсов в височную область, теменную, в зубы;
- ощущение интенсивного давления на уши;
- скрипящие звуки в момент приема пищи, жевании;
- понижение параметров остроты слуха;
- нехарактерный ранее зуд, жжение в слуховом проходе;
- заложения носового дыхания;
- аутофония;
- экссудат, заполняющий внутреннее ухо, начинает провоцировать постоянного характера шум в пострадавшем ухе.
После разрыва ушной перепонки болевые ощущения внезапно полностью прекращаются. Начинается кровоистечение из уха, носа. Особую опасность при баротравме представляет повреждение лицевого нерва, смещение структур внутреннего уха.
Быстрое присоединение бактериальной флоры приводит к гнойным выделениям – уже на вторые сутки от начала заболевания.
У пострадавшего наблюдаются:
- повышение параметров температуры, иногда до значительных показателей;
- появление ранее нехарактерного озноба, слабости, головокружения;
- пропадает аппетит;
- значительно понижается работоспособность;
- могут наблюдаться тошнота и рвота.
Интенсивность симптоматики во многом определяется выраженностью травматизации, исходным состоян
ием организма человека, восприимчивостью его к проводимым лечебным мероприятиям.
Диагностика
Отоларинголог, на основании тщательно собранного анамнеза – наличие баротравмы, погружение под воду, перелет на самолете, характерных жалоб пострадавшего, выставляет предварительный диагноз.
Подтверждением будут служить данные, полученные в результате диагностических исследований:
- При отоскопии будут выявлены: существенное понижение подвижности барабанной перепонки, иногда – скопление сгустков крови за нею, гемотемпанум, наличие воспалительных проявлений – гиперемия, отечность тканей, гнойные выделения.
- При аудиометрии удается выявить понижение параметров остроты слуховой деятельности.
- Привлечение невролога поможет выявить отклонения в неврологическом статусе человека, при отклонениях в деятельности вестибулярного ушного аппарата.
- Бак посев гнойного содержимого поможет достоверно установить тип возбудителя – бактериальной или иной природы.
- При подозрении на травматизацию косточек внутреннего уха будет показано проведение рентгенографии или КТ, МРТ лабиринта.
Только вся полнота информации, полученной в ходе диагностических процедур, поможет отоларингологу выставить адекватный диагноз, провести точную дифференциальную диагностику.
Тактика лечения
Если баротравматический отит был выявлен на стадии катаральных проявлений, в лечебной тактике упор будет делаться на использование сосудосуживающий капель для купирования отечных процессов, современных антигистаминных медикаментов, к примеру, Зодак, Тавегил, анальгетиков для снятия болевых ощущений.
В комплексную терапию включают продувание уха для оптимального выравнивания в нем давления, пневмомассаж перепонки. При значительных болевых импульсах показаны препараты противовоспалительной нестероидной подгруппы, к примеру, Ибупрофен, Нурофен.
При отсутствии гипертермии для ускорения выздоровления вполне можно использовать наружные спиртовые компрессы, прогревание УФО лампой. Значимый эффект наблюдается и от разнообразных физиопроцедур: электрофорез, лазеротерапия, УЗ прогревание, магнитотерапия, соллюкс.
Для прекращения проникновения бактериальной флоры в евстахиеву трубу одновременно проводятся лечебные процедуры по санации дыхательных путей.
При наличии гнойных выделений показана тщательная ежесуточная многократная обработка с антисептическими современными растворами – турунды в наружный слуховой проход.
По индивидуальным показаниям – антибиотикотерапия: препараты системного воздействия, к примеру, Амоксиклав, Суммамед, а также локальной направленности – капли Ципромед, Софрадекс.
Если баротравма привела к значительному понижению слуховой деятельности из-за поражения волокон слухового нерва, назначаются глюкокортикостероиды. При отсутствии значимой положительной динамики от проводимых консервативных лечебных действий специалистом по индивидуальным показаниям будет рассматриваться вопрос о хирургическом вмешательстве.
