Адгезивный отит – это фиброзный воспалительный процесс среднего уха, который поражает слизистую оболочку барабанной полости и впоследствии приводящий к нарушению подвижности слуховых косточек (молоточек, наковальня и стремечко) в результате образования спаек. В связи с нарушенной подвижность слуховых косточек наблюдается скоротечное снижение слуха.
Адгезивный отит наиболее часто наблюдается после экссудативного или катарального средних отитов. В результате репаративных процессов после него наблюдается образование рубцовой ткани, что и обуславливает «слипание» слуховых косточек и слизистой барабанной полости. Образовавшийся конгломерат уже не может выполнять свои функции (звукопроведение) и пациент теряет слух на пораженном ухе.
Эпидемиология
Содержание статьи
Официальных данных по распространенности адгезивного отита нет. Можно с точностью утверждать, что к группе риска относятся дети от 0 до 10 лет. Данная особенность обусловлена анатомо-физиологическими характеристиками.
Дело в том, что евстахиева труба у детей короткая и широкая, а большая подверженность и восприимчивость к острым респираторным инфекциям обуславливает постоянное обсеменение барабанной полости патогенными микроорганизмами.
Причины
Причинами заболевания, как уже было сказано, является недолеченный средний отит различного характера. Зачастую в анамнезе пациента всплывает информация о недавно перенесенных:
- Острых респираторных вирусных инфекциях;
- Аденоидитах;
- Воспалительных заболеваниях придаточных пазух (синуситы);
- Травмах пазух и носа.
Патогенная микрофлора, после пребывания в носовых раковинах, пазухах, носо- и ротоглотке устремляется по евстахиевой трубе в барабанную полость, где и будет продолжать воспалительный процесс.
Симптомы
Основными клиническими симптомами адгезивного отита являются прогрессирующе снижение слуха, на одно или два уха (в зависимости от локализации поражения) и при одновременном ощущении пациентом шума в больном ухе.
Изначально на первое место выступает интоксикационный синдром. Ребенок вялый, раздражительный, капризный, повышается утомляемость, снижается внимание, в значительной степени снижается аппетит или избирательно наблюдается отвращение к мясным блюдам. Родители отмечают повышение температуры тела до 39 градусов. Пик повышения температуры чаще наблюдается к вечеру и ночи, ребенок плохо спит, обильно потеет, утром температура может снижаться до 37.
Катаральный синдром проявляется отголосками перенесенных заболеваний: заложенность носа, чихание, боль в горле. Болевой синдром: нередко дети постарше жалуются на головную боль и боль внутри уха.
Диагностика
Диагностика адгезивного отита, как любого заболевания и установление правильного диагноза базируется на жалобах, объективных данных осмотра и лабораторно-инструментальных данных.
О жалобах мы уже говорили, основными из них являются: повышение температуры до 39, вялость, повышенная утомляемость и капризность ребенка, снижение слуха.
Объективные данные дают нам большую возможность приблизиться к точному диагнозу. При осмотре больного с жалобами, характерными для отита, врач обязан оценить состояние барабанной перепонки, то есть провести отоскопическое исследование.
Обращают внимание на:
- целостность перепонки (при гнойном отите часто происходит произвольная перфорация перепонки и через отверстие в наружный слуховой проход выделяется гной).
- цвет перепонки (при адгезивном отите барабанная перепонка имеет матовую, белесоватую поверхность. При попадании света на ее поверхности не наблюдается бликов).
- структура перепонки (для адгезивного отита характерны рубцовые изменения перепонки).
- подвижность (перепонка со стороны барабанной полости соединена с молоточком, их подвижность обеспечивает усиление и дальнейшее проведение звуковой волны. В результате адгезивного отита образуется спайки, которые и нарушают подвижность звукопроводящего аппарата).
- форма перепонки (для адгезивного отита характерно ее втяжение).
К лабораторно-инструментальным данным относится:
- общий анализ крови – покажет увеличение лейкоцитов и ускорение СОЭ (скорости оседания эритроцитов). Два эти компонента указывают о наличии воспалительного процесса в организме;
- общий анализ мочи – появление лейкоцитов в моче, говорит об их избытке в фильтруемой крови;
- биохимический анализ крови – в анализе можно отметить увеличение С-реактивного белка, что является неотъемлемым компонентом воспаления;
- в редких случаях прибегают к обследованию с помощью КТ или МРТ, для детальной оценки состояния барабанной полости. Необходимо знать, что для детей более приемлем метод МРТ.
Собрав воедино все данные о жалобах, объективном осмотре и анализах врач выставляет диагноз. Помимо указанных анализов дополнительно требуется сделать рентгенограмму придаточных пазух носа, для исключения синусита, а также, по возможности, провести аудиологический тест определения степени снижения слуха. Важно помнить, что врач должен уточнить состояние слуховой функции до заболевания.
Лечение
К сожалению, все известные на сегодняшний день методы лечения адгезивного отита не являются высокоэффективными.
Для начала требуется устранить первоисточник инфекции, достигается это путем применения антибиотиков широкого спектра действия (цефотаксим, цефтриаксон и т.д.). Показано повторное продувание слуховой трубы по Питцлеру, а также введение протеолитических ферментов через евстахиеву трубу. Не следует пренебрегать иммуностимуляторами, инъекционным применением витаминов, особенно витаминов группы В, а так же противоаллергическими препаратами.
В комплексное лечение отита входит и физиотерапия: лекарственный электрофорез, УВЧ. Лечение должно проходить курсами под строгим наблюдением врача, желательно 3-4 раза в год.
При тяжелых случаях и серьезной утрате слуха детям выполняется оперативное лечение по восстановлению подвижности слуховых косточек. При необходимости прибегают к замене на искусственные протезы. В связи с тем, что пациенты постоянно слышат шум в пораженном ухе, им назначают седативные препараты.
Прогноз и профилактика
Прогноз для адгезивного отита не утешителен. Все изменения, которым подверглись звукопроводящие компоненты, неизменимы. Незначительное улучшение наблюдается лишь при оперативном вмешательстве.
Профилактику данного заболевания можно разделить на первичную и вторичную.
Первичная актуальна для здоровых детей и заключается в повышении иммунитета, проведении закаливающих процедур, ежегодном приеме витаминов, сбалансированном питании, прогулке на свежем воздухе и предупреждении эпизодов переохлаждения.
Вторичная профилактика адгезивного отита направлена на уже болеющих детей.
Родителям необходимо помнить, что заниматься самолечением может быть опасно для здоровья ребенка, необходимо своевременно при первых симптомах обращаться за квалифицированной помощью к врачу. Безукоризненно выполнять все его назначения.
При лечении отита ребенку или студенту придется пропускать занятия в учебных учреждениях, в связи с чем может понадобиться справка 095
