Правожелудочковая недостаточность – это патология сердца, выраженная недостаточной работой правого желудочка. Под сердечной недостаточностью подразумевается отсутствие возможности системы кровообращения обеспечить органы достаточным объемом крови в покое и при нагрузке.
Данная патология обусловлена нарушением перекачивающей способности одного или двух желудочков
сразу. Развитие СН может произойти при различной патологии сердца.
Этиология
Содержание статьи
По различным источникам, среди всех жителей земного шара правожелудочковой сердечной недостаточностью страдают 2,5-3%.
Причины развития правожелудочковой сердечной недостаточности:
1. Повреждение сердца или другое название – миокардиальная недостаточность:
• Первичные причины. В данную группу относят миокардиты, дилятационные кардиомиопатии;
• Вторичные причины: атеросклеротическое поражение сосудов, постинфарктный кардиосклероз, гипотиреоз, гипертиреоз, сердечные патологии при других системных заболеваниях соединительной ткани, токсикоаллергические поражения миокарда;
2. Гемодинамическая перегрузка сердечной мышцы:
• Давлением: сужение отверстия митрального клапана, сужение трехстворчатого клапана, сужение отверстия аорты и легочной артерии, повышение давления в малом и большом круге кровообращения;
• Объемом: несостоятельность митрального, трехстворчатого, аортального клапанов и клапана легочной артерии;
• Комбинированная: 6-сложные, сочетанные пороки, которые включают в себя, как стеноз, так и недостаточность каких-либо клапанов сердца.
3. Проблемы заполнения желудочков во время диастолы (слипчивый перикардит, рестрективные кардиомиопатии).
Патогенез
В результате неспособности правого желудочка отправлять венозную кровь в легкие, наблюдается застой крови в большом круге.
Характерна недостаточность со стороны печени, почек и других внутренних органов. Развиваются отеки. Отеки отличаются тем, что они появляются к вечеру.
Клиническая картина
При изолированной правожелудочковой сердечной недостаточности наблюдается следующие симптомы:
• Ощущение сердцебиения. Данный симптом вызван значительным увеличением размеров сердца. Так как сердечная мышца пытается справится с недугом, она гипертрофирует и более плотно прилегает к стенке грудной клетки, что и обуславливает ощущения усиленного сердцебиения.
• Аритмии. В гипертрофированном сердце нередко возникают эктопические очаги, способные генерировать импульс. Данный импульс вызывает внеочередное сокращение сердца, что носит название экстрасистолы.
• Отечность ног. Симптом вызван чрезмерным депонирование венозной крови в нижнем сегменте тела. Крови в сосудах много, она их растягивает, растягиваются и сосудистые поры. Через просвет сосуда в окружающие ткани выходит жидкий компонент крови, развивается отек.
• Тяжесть в правом подреберье. В правом подреберье располагается печень, которая является основным депо венозной крови. Перерастяжение печени большим объемом крови вызывает раздражение капсулы печени и ощущения дискомфорта справа под грудной клеткой.
• Снижение аппетита.
• Уменьшение образования мочи. Жидкая часть крови вышла в ткани, кровь сгущается и с трудом фильтруется в почках.
• Повышенная утомляемость.
• Нарушения сна.
Диагностика заболевания
При постановке диагноза «правожелудочковая сердечная недостаточность» важно помнить, что определяющими в диагностике лабораторно-инструментальные данные не являются.
1. Эхокардиография. При помощи данного метода определяются объемы камер сердца, толщина их стенок, минутный и ударный объем, скорость кровотока, сократительная способность сердца.
2. Тест с шестиминутной ходьбой. Для постановки класса сердечной недостаточности.
3. Проведение нагрузочных проб. К ним относятся: велоэргометрия, тредмил, чрезпищеводная электрическая стимуляция предсердий, стресс-ЭхоКГ.
4. Электрокардиограмма (ЭКГ) – изменения, выявленные при данном методе исследования, говорят о грубых поражениях в миокарде.
5. Холтеровское мониторирование позволяет выявить суточные колебания артериального давления. Небольшая конструкция с проводами крепится на 24 часа к телу пациента.
6. Рентгенологическое исследование легких позволит визуально оценить не только контуры сердца, но и форму магистральных сосудов. Дополнительно оценивается влияние сердечной патологии на легкие.
7. Аортокоронарография. Позволяет выявить степень обогащения сердечной мышцы кислородом.
8. Компьютерная и магнитно-резонансная томографии дают точное представление о состоянии полостей сердца, но в результате дороговизны метода, применяется редко.
При установлении сердечной недостаточности необходимо определять ее степень:
- 1 стадия. Сердечная недостаточность слабо выражена. Движение крови по организму не нарушено. Бессимптомная дисфункция правого желудочка.
- 2 стадия. А) гемодинамические нарушения выражены только в большом круге кровообращения; Б) присоединяются нарушения в малом круге.
- 3 стадия. Самая тяжела форма. Нарушения проявляются в обоих кругах кровообращения. Наблюдаются осложнения со стороны внутренних органов: печень, почки, глаза.
Лечение
Предполагается решение трех следующих задач:
1. Симптоматическая помощь пациенту;
2. Повышения качества жизни и сохранение трудоспособности;
3. Увеличения длительности жизни конкретному пациенту.
Курс терапии правожелудочковой сердечной недостаточности осуществляется пожизненно под контролем лечащего врача. Необходимо правильно распределять физическую нагрузку, а так же придерживаться специальной диеты, которая заключается в ограничении употребления воды до 1,5 – 2 литров, снижении концентрации соли в пище, употребление продуктов богатых калием.
Из медикаментозных препаратов назначают:
• Диуретики, желательно из группы петлевых. Наиболее распространены «Лазикс», «Фуросемид». Доза подбирается индивидуально в стационаре под контролем врача.
• Ингибиторы АПФ. Назначают их в 100% случаев каждому больному с хронической сердечной недостаточностью. Данные препараты замедляют процесс гипертрофии сердечной мышцы. Популярным препаратом является «Каптоприл» в дозе 6,25 мг 2-3 раза в день.
• Сердечные гликозиды. Препараты «Коргликон» и другие представители данной фармакологической группы применяются только при наличии аритмии.
• Препараты нитроглицеринового ряда. Данные лекарственные препараты оправданы лишь при наличии в анамнезе стенкоардитических приступов. Назначают «Нитроглицерин» по 1 таблетке под язык в момент приступа.
• Бетта-блокаторы, являются обязательным компонентом терапии при сердечной недостаточности. Назначают: «Метапролол», «Карведилол».
