Лечение и симптомы правожелудочковой сердечной недостаточности

Правожелудочковая недостаточность – это патология сердца, выраженная недостаточной работой правого желудочка. Под сердечной недостаточностью подразумевается отсутствие возможности системы кровообращения обеспечить органы достаточным объемом крови в покое и при нагрузке.

Данная патология обусловлена нарушением перекачивающей способности одного или двух желудочков
сразу. Развитие СН может произойти при различной патологии сердца.
serdechnaja-nedostatochnost-pravozheludochkovaja-2

Этиология

По различным источникам, среди всех жителей земного шара правожелудочковой сердечной недостаточностью страдают 2,5-3%.

Причины развития правожелудочковой сердечной недостаточности:
1. Повреждение сердца или другое название – миокардиальная недостаточность:
• Первичные причины. В данную группу относят миокардиты, дилятационные кардиомиопатии;
• Вторичные причины: атеросклеротическое поражение сосудов, постинфарктный кардиосклероз, гипотиреоз, гипертиреоз, сердечные патологии при других системных заболеваниях соединительной ткани, токсикоаллергические поражения миокарда;
2. Гемодинамическая перегрузка сердечной мышцы:
• Давлением: сужение отверстия митрального клапана, сужение трехстворчатого клапана, сужение отверстия  аорты и легочной артерии, повышение давления в малом и большом круге  кровообращения;
• Объемом: несостоятельность митрального, трехстворчатого, аортального клапанов и клапана легочной  артерии;
• Комбинированная: 6-сложные, сочетанные пороки, которые включают в себя, как стеноз, так и недостаточность каких-либо клапанов сердца.
3. Проблемы заполнения желудочков во время диастолы (слипчивый перикардит, рестрективные  кардиомиопатии).

Патогенез

В результате неспособности правого желудочка отправлять венозную кровь в легкие, наблюдается застой  крови в большом круге.

Характерна недостаточность со стороны печени, почек и других внутренних органов. Развиваются отеки.  Отеки отличаются тем, что они появляются к вечеру.

Клиническая картина

При изолированной правожелудочковой сердечной недостаточности наблюдается следующие симптомы:

• Ощущение сердцебиения. Данный симптом вызван значительным увеличением размеров сердца. Так как сердечная мышца пытается справится с недугом, она гипертрофирует и более плотно прилегает к стенке грудной клетки, что и обуславливает ощущения усиленного сердцебиения.
• Аритмии. В гипертрофированном сердце нередко возникают эктопические очаги, способные генерировать импульс. Данный импульс вызывает внеочередное сокращение сердца, что носит название экстрасистолы.
• Отечность ног. Симптом вызван чрезмерным депонирование венозной крови в нижнем сегменте тела. Крови в сосудах много, она их растягивает, растягиваются и сосудистые поры. Через просвет сосуда в  окружающие ткани выходит жидкий компонент крови, развивается отек.serdechnaja-nedostatochnost-pravozheludochkovaja-4
• Тяжесть в правом подреберье. В правом подреберье располагается печень, которая является основным депо венозной крови. Перерастяжение печени большим объемом крови вызывает раздражение капсулы печени и ощущения дискомфорта справа под грудной клеткой.
• Снижение аппетита.
• Уменьшение образования мочи. Жидкая часть крови вышла в ткани, кровь сгущается и с трудом фильтруется в почках.
• Повышенная утомляемость.
• Нарушения сна.

Диагностика заболевания

При постановке диагноза «правожелудочковая сердечная недостаточность» важно помнить, что определяющими в диагностике лабораторно-инструментальные данные не являются.

1. Эхокардиография. При помощи данного метода определяются объемы камер сердца, толщина их стенок, минутный и ударный объем, скорость кровотока, сократительная способность сердца.
2. Тест с шестиминутной ходьбой. Для постановки класса сердечной недостаточности.
3. Проведение нагрузочных проб. К ним относятся: велоэргометрия, тредмил, чрезпищеводная  электрическая стимуляция предсердий, стресс-ЭхоКГ.
4. Электрокардиограмма (ЭКГ) – изменения, выявленные при данном методе исследования, говорят о  грубых поражениях в миокарде.
5. Холтеровское мониторирование позволяет выявить суточные колебания артериального давления.  Небольшая конструкция с проводами крепится на 24 часа к телу пациента.
6. Рентгенологическое исследование легких позволит визуально оценить не только контуры сердца, но и  форму магистральных сосудов. Дополнительно оценивается влияние сердечной патологии на легкие.
7. Аортокоронарография. Позволяет выявить степень обогащения сердечной мышцы кислородом.
8. Компьютерная и магнитно-резонансная томографии дают точное представление о состоянии полостей  сердца, но в результате дороговизны метода, применяется редко.

При установлении сердечной недостаточности необходимо определять ее степень:

  • 1 стадия. Сердечная недостаточность слабо выражена. Движение крови по организму не нарушено. Бессимптомная дисфункция правого желудочка.
  • 2 стадия. А) гемодинамические нарушения выражены только в большом круге кровообращения;  Б) присоединяются нарушения в малом круге.
  • 3 стадия. Самая тяжела форма. Нарушения проявляются в обоих кругах кровообращения. Наблюдаются осложнения со стороны внутренних органов: печень, почки, глаза.

Лечение

Предполагается решение трех следующих задач:

1. Симптоматическая помощь пациенту;
2. Повышения качества жизни и сохранение трудоспособности;
3. Увеличения длительности жизни конкретному пациенту.

Курс терапии правожелудочковой сердечной недостаточности осуществляется пожизненно под контролем  лечащего врача. Необходимо правильно распределять физическую нагрузку, а так же придерживаться специальной диеты, которая заключается в ограничении употребления воды до 1,5 – 2 литров, снижении концентрации соли в пище, употребление продуктов богатых калием.

Из медикаментозных препаратов назначают:

 

• Диуретики, желательно из группы петлевых. Наиболее распространены «Лазикс», «Фуросемид». Доза  подбирается индивидуально в стационаре под контролем врача.
• Ингибиторы АПФ. Назначают их в 100% случаев каждому больному с хронической сердечной недостаточностью. Данные препараты замедляют процесс гипертрофии сердечной мышцы. Популярным препаратом  является «Каптоприл» в дозе 6,25 мг 2-3 раза в день.
• Сердечные гликозиды. Препараты «Коргликон» и другие представители данной фармакологической группы применяются только при наличии аритмии.
• Препараты нитроглицеринового ряда. Данные лекарственные препараты оправданы лишь при наличии в  анамнезе стенкоардитических приступов. Назначают «Нитроглицерин» по 1 таблетке под язык в момент  приступа.
• Бетта-блокаторы, являются обязательным компонентом терапии при сердечной недостаточности.  Назначают: «Метапролол», «Карведилол».

Лечение и симптомы правожелудочковой сердечной недостаточности обновлено: Июль 27, 2016 автором: vitenega